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以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。なお、「ご予約希望日」は、本日より３診療日以降 の日付をご入力ください。また、初診の方（はじめて当院に来院される方）の最終受付時間は、月、火、金曜日は18:00、水、土曜日は16:30になります。

送信後、当院から予約日時についての連絡をいたします。３日過ぎても当院からの連絡がない場合はお電話（059-351-6516）頂ければ幸いです。

※お急ぎの場合は、お電話にてご予約くださいますようお願いいたします。また、現在むし歯治療や入れ歯の治療などで受診中の方も、お電話にて予約もしくは予約の変更をお願いいたします。

また、当院からのメール（info@kawai-dent.jp）を受信できるようにメールの設定をお願いいたします。（迷惑メールとして扱われることがあるようです）